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趁著國中同學好似閒閒掛在網上...
趕緊問看看這位麻醉醫師對無痛分娩的看法
內容有點多(我有稍做整理)....
有興趣的人可以慢慢看
以下是我和CarlosCat麻醉醫師同學的對話
---------------------------------------------------------
"同學... 現在方便聊MSN嗎...想請教 一個問題"
"講吧"
"想問的是.....根據你們的研究....孕婦打無痛分娩
對寶寶會有影響嗎"
"該怎麼說....詳細的說的話....有
不過.....對一般民眾
我會說好處遠大於壞處"
"好處大於壞處 ?"
"ya...該怎麼說.... 有研究說
減痛分娩可能會造成臍帶血流輕微下降
但是不影響小孩
另外有人說會增加剖腹產機會
incidence 3-10%都有人講
另外當然是侵入性procedure
對媽媽來說
有可能有神經傷害感染等危險
機率從1/1000 到1/300000都有
看程度不同的定義
這些都是風險"
"那機率算低摟"
"1/1000對我們算高風險耶
這些都是壞處啦
好處來說
除了媽媽舒服外
衍生出更多的好處
媽媽疼痛的話
臍動脈靜脈一樣會收縮
程度更嚴重
甚至會造成胎兒窘迫
也會造成胎兒酸血
另外子宮可能也會發生痙攣而倒致產程延遲
這個基本上減少血流是一定會發生的現象
只是程度多寡"
" 聽起來也很恐怖"
"子宮痙攣倒致產程延滯大概也是10%
當然子宮過度用力也會增加子宮破裂的危險
不過這機率不高啦
總之
最少兩個好處是十分確定的
就是媽媽的舒適度還有胎盤血流的改善"
"所以這樣看來.. 打的無痛是比自然產風險低摟"
"一般來講是
美國大概>60%會做
我們科的人自己都有做
"所以如果你老婆生... 你也會讓他做?
"sure....除非她自己怕打針 "
"生小孩比打針痛吧"
"理論上是這樣沒錯
而且算是痛很多 "
"那麻藥打脊椎.....如果麻醉師技術不好
會有啥後遺症"
"最常發生是脊膜穿刺
造成腦脊液外流
這樣的話大概會有一週左右的頭痛
像偏頭痛那樣
不過>95%自己會好
只是這陣子會有點不舒服
一般來講吃吃藥就可以
只有少數要打你自己的血進去修補
那另外技術不好的
打的太久或太多次
當然容易造成比較多的組織傷害
這通常應該2週左右傷口復原就會好很多"
"組織傷害?"
"這會導致輕微的腰痛"
"會跟一輩子嗎?"
" 一般不會
因為這就跟你被刀口劃到一樣
理論上會好的
但是懷孕過程中子宮和骨盆的變型和擴張
也會造成那一帶的神經壓迫和受傷
所以的確會有人把這個造成的腰痛混為一談
因為很難分
或許該說
分不大出來
不過這看個人啦
我聽過有病患說腰酸半年
一般就是一兩週就好
不過我後來猜
痛半年的有可能是輕微的小發炎
因為這個要做核磁共振才能確定診斷
但是國內的健保不大可能因為妳腰痛就讓你掃一次
"吃發炎藥會改善嗎"
"會...如果確定是發炎吃了應該會有效沒錯
當然要看菌種啦
那要確認菌種就要做培養
血液培養不一定抓到的話
就變成要在從腰椎那邊再抽一次
" 痛...."
"所以通常病人也不會想做
還好啦
局部麻醉藥打的好的
理論上是不痛的
會有輕微的酸麻
那個針跟你去捐血的差不多粗
不過都會打局部麻藥
所以會比較好
打之後會放個小管線給藥
等生完再拿掉
"劑量由病人控制嗎? 還是麻醉師一路控制 "
"麻醉科
還有
你要是跟麻醉科醫師說麻醉師
會有人不爽的
ccccccc
麻醉師通常是小醫院不請麻醉科醫師時
只請麻醉護士
CarlosCat - 前途茫茫...... 說:
怕人家知道才這樣叫的
如果你在大醫院生的
這個都應該是麻醉科醫師自己來
因為這是侵入性醫療行為
給護士做應該算違法"
"會有實習醫師做嗎?
" 不會
應該沒人敢
不過如果有住院醫師的話有可能是住院醫師弄就是
所以你如果有認識的可以拜託一下請主治醫師出來
雖然主治醫師不等於做的比較好
"那大概什麼時候打麻醉啊"
"一般來說陰道口開到三cm時可以給藥
打的話
我個人覺得
你一住院待產就打沒關係
因為那時陣痛比較輕
打的過程不用那麼煎熬"
"我可以這樣跟醫生要求嗎
"可以啊
你就快點說你要做減痛分娩
看能不能不要等陣痛加強前就打
"那打了是不是麻醉醫師就得一直跟在我旁邊?"
"不用
還是婦產科的人在旁邊
會幫你裝胎心音監測
打那個除非很少數人對藥物反應不一樣
否則剛打完不會有什麼狀況的
開始給藥之後血壓可能過個10-15分鐘會輕微下降
你可以多喝點水
除非頭很暈甚至昏昏沉沉
那樣可能表示血壓真的低很多
就要叫他們來看看了"
"多久後...麻藥會開始有效?"
"沒加藥都沒效啊
加了藥來說
10-15分開始作用
有的人大腿那邊會麻麻鈍鈍的
甚至沒啥力氣
"這樣就不會亂罵人了"
"然後如果只是單劑量的話大概持續半小時到一小時
持續給藥的話就是作用加強穩定後一直到藥停了恢復為止"
" 如果待產太久勒...可以再加藥嗎
"可以...
不過可能要另外加藥錢
外面可能會算妳不大便宜的
另外待產太久
就會剖腹生產啦
產科自己會先受不了的 "
"剖腹的麻藥跟無痛是打同一地方嗎?"
"對
剖腹生產的話可以直接從同一條管線加重藥物就好了
不過看每個醫師的習慣
改成脊椎麻醉或全身麻醉都有
這因人而異"
"寶寶要出來時....還會再繼續給藥嗎?"
"通常不會
也可以給
會比較舒服
但是第三產程時給藥
剖腹產機率會大增
因為這時妳需要肚子用力
藥物可能會降低施力程度
另外生出來時痛的是陰道
所以痛覺神經不大一樣
光加藥效果也不好
"所以還是會痛到...只是痛的時間只剩生小孩時摟?"
"對.... 還是會減輕些啦
不會那麼痛
不然你可以知道孩子快出來時稍微把床搖高點或坐起來
讓藥物在體內稍微靠比重往下沉
降子陰道口附近的作用會加強點
會比較不痛
但是這不保證有效
因為這很難預測藥物怎麼跑
另外也可能因為他們用的藥
要是不一樣比重不同就不會這樣跑
"那打完無痛...可以當天就餵母奶嗎?
"可以
這完全不影響
如果你不用無痛分娩靠止痛針的話才有影響
另外就是他減痛分娩有加opioids才有差
不過通常到母乳的濃度已經低到不行了
所以是不會有問題的
若妳不做減痛分娩
就只好打肌肉或點滴的止痛針啦
當然針比較細啦
就打肩膀像打疫苗那樣"
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趕緊問看看這位麻醉醫師對無痛分娩的看法
內容有點多(我有稍做整理)....
有興趣的人可以慢慢看
以下是我和CarlosCat麻醉醫師同學的對話
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"同學... 現在方便聊MSN嗎...想請教 一個問題"
"講吧"
"想問的是.....根據你們的研究....孕婦打無痛分娩
對寶寶會有影響嗎"
"該怎麼說....詳細的說的話....有
不過.....對一般民眾
我會說好處遠大於壞處"
"好處大於壞處 ?"
"ya...該怎麼說.... 有研究說
減痛分娩可能會造成臍帶血流輕微下降
但是不影響小孩
另外有人說會增加剖腹產機會
incidence 3-10%都有人講
另外當然是侵入性procedure
對媽媽來說
有可能有神經傷害感染等危險
機率從1/1000 到1/300000都有
看程度不同的定義
這些都是風險"
"那機率算低摟"
"1/1000對我們算高風險耶
這些都是壞處啦
好處來說
除了媽媽舒服外
衍生出更多的好處
媽媽疼痛的話
臍動脈靜脈一樣會收縮
程度更嚴重
甚至會造成胎兒窘迫
也會造成胎兒酸血
另外子宮可能也會發生痙攣而倒致產程延遲
這個基本上減少血流是一定會發生的現象
只是程度多寡"
" 聽起來也很恐怖"
"子宮痙攣倒致產程延滯大概也是10%
當然子宮過度用力也會增加子宮破裂的危險
不過這機率不高啦
總之
最少兩個好處是十分確定的
就是媽媽的舒適度還有胎盤血流的改善"
"所以這樣看來.. 打的無痛是比自然產風險低摟"
"一般來講是
美國大概>60%會做
我們科的人自己都有做
"所以如果你老婆生... 你也會讓他做?
"sure....除非她自己怕打針 "
"生小孩比打針痛吧"
"理論上是這樣沒錯
而且算是痛很多 "
"那麻藥打脊椎.....如果麻醉師技術不好
會有啥後遺症"
"最常發生是脊膜穿刺
造成腦脊液外流
這樣的話大概會有一週左右的頭痛
像偏頭痛那樣
不過>95%自己會好
只是這陣子會有點不舒服
一般來講吃吃藥就可以
只有少數要打你自己的血進去修補
那另外技術不好的
打的太久或太多次
當然容易造成比較多的組織傷害
這通常應該2週左右傷口復原就會好很多"
"組織傷害?"
"這會導致輕微的腰痛"
"會跟一輩子嗎?"
" 一般不會
因為這就跟你被刀口劃到一樣
理論上會好的
但是懷孕過程中子宮和骨盆的變型和擴張
也會造成那一帶的神經壓迫和受傷
所以的確會有人把這個造成的腰痛混為一談
因為很難分
或許該說
分不大出來
不過這看個人啦
我聽過有病患說腰酸半年
一般就是一兩週就好
不過我後來猜
痛半年的有可能是輕微的小發炎
因為這個要做核磁共振才能確定診斷
但是國內的健保不大可能因為妳腰痛就讓你掃一次
"吃發炎藥會改善嗎"
"會...如果確定是發炎吃了應該會有效沒錯
當然要看菌種啦
那要確認菌種就要做培養
血液培養不一定抓到的話
就變成要在從腰椎那邊再抽一次
" 痛...."
"所以通常病人也不會想做
還好啦
局部麻醉藥打的好的
理論上是不痛的
會有輕微的酸麻
那個針跟你去捐血的差不多粗
不過都會打局部麻藥
所以會比較好
打之後會放個小管線給藥
等生完再拿掉
"劑量由病人控制嗎? 還是麻醉師一路控制 "
"麻醉科
還有
你要是跟麻醉科醫師說麻醉師
會有人不爽的
ccccccc
麻醉師通常是小醫院不請麻醉科醫師時
只請麻醉護士
CarlosCat - 前途茫茫...... 說:
怕人家知道才這樣叫的
如果你在大醫院生的
這個都應該是麻醉科醫師自己來
因為這是侵入性醫療行為
給護士做應該算違法"
"會有實習醫師做嗎?
" 不會
應該沒人敢
不過如果有住院醫師的話有可能是住院醫師弄就是
所以你如果有認識的可以拜託一下請主治醫師出來
雖然主治醫師不等於做的比較好
"那大概什麼時候打麻醉啊"
"一般來說陰道口開到三cm時可以給藥
打的話
我個人覺得
你一住院待產就打沒關係
因為那時陣痛比較輕
打的過程不用那麼煎熬"
"我可以這樣跟醫生要求嗎
"可以啊
你就快點說你要做減痛分娩
看能不能不要等陣痛加強前就打
"那打了是不是麻醉醫師就得一直跟在我旁邊?"
"不用
還是婦產科的人在旁邊
會幫你裝胎心音監測
打那個除非很少數人對藥物反應不一樣
否則剛打完不會有什麼狀況的
開始給藥之後血壓可能過個10-15分鐘會輕微下降
你可以多喝點水
除非頭很暈甚至昏昏沉沉
那樣可能表示血壓真的低很多
就要叫他們來看看了"
"多久後...麻藥會開始有效?"
"沒加藥都沒效啊
加了藥來說
10-15分開始作用
有的人大腿那邊會麻麻鈍鈍的
甚至沒啥力氣
"這樣就不會亂罵人了"
"然後如果只是單劑量的話大概持續半小時到一小時
持續給藥的話就是作用加強穩定後一直到藥停了恢復為止"
" 如果待產太久勒...可以再加藥嗎
"可以...
不過可能要另外加藥錢
外面可能會算妳不大便宜的
另外待產太久
就會剖腹生產啦
產科自己會先受不了的 "
"剖腹的麻藥跟無痛是打同一地方嗎?"
"對
剖腹生產的話可以直接從同一條管線加重藥物就好了
不過看每個醫師的習慣
改成脊椎麻醉或全身麻醉都有
這因人而異"
"寶寶要出來時....還會再繼續給藥嗎?"
"通常不會
也可以給
會比較舒服
但是第三產程時給藥
剖腹產機率會大增
因為這時妳需要肚子用力
藥物可能會降低施力程度
另外生出來時痛的是陰道
所以痛覺神經不大一樣
光加藥效果也不好
"所以還是會痛到...只是痛的時間只剩生小孩時摟?"
"對.... 還是會減輕些啦
不會那麼痛
不然你可以知道孩子快出來時稍微把床搖高點或坐起來
讓藥物在體內稍微靠比重往下沉
降子陰道口附近的作用會加強點
會比較不痛
但是這不保證有效
因為這很難預測藥物怎麼跑
另外也可能因為他們用的藥
要是不一樣比重不同就不會這樣跑
"那打完無痛...可以當天就餵母奶嗎?
"可以
這完全不影響
如果你不用無痛分娩靠止痛針的話才有影響
另外就是他減痛分娩有加opioids才有差
不過通常到母乳的濃度已經低到不行了
所以是不會有問題的
若妳不做減痛分娩
就只好打肌肉或點滴的止痛針啦
當然針比較細啦
就打肩膀像打疫苗那樣"
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